Az ischaemiás stroke a vezető halálok és rokkantság világszerte. Akkor fordul elő, amikor egy vérrög elzárja az egyik fő agyi eret. A mechanikus thrombectomiát a nagy érelzáródás által okozott akut ischaemiás stroke rendkívül hatékony kezelésének bizonyították. A mechanikus thrombectomiában a két leggyakrabban használt technika a közvetlen vérrög aspiráció és a stent retriever thrombectomia. Az elmúlt években egy olyan kombinált megközelítés, amely mindkét technikát alkalmazza, ígéretes stratégiaként jelent meg az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek rekanalizációs arányának és klinikai kimenetelének javítására. Ebben a cikkben a közvetlen vérrög aspiráció és a stent retriever thrombectomia kombinált alkalmazását tárgyaljuk, beleértve a váltási stratégiát és a Solumbra technikát.
Közvetlen vérrögszívás
A közvetlen vérrög-szívás magában foglalja a katéter használatával a vérrögöt közvetlenül az elzáródott érből szívja ki. Ez a technika egy egyszerű és hatékony módszer a vérrög eltávolítására, különösen kis, puha vérrögök esetén. A közvetlen vérrög aspiráció mentőtechnikaként is használható olyan esetekben, amikor a stent retriever thrombectomia nem éri el a teljes rekanalizációt.
A közvetlen vérrögszívásnak azonban vannak bizonyos korlátai. Előfordulhat, hogy a technika nem hatékony nagyobb, keményebb vagy kanyargós erekben található vérrögök esetén. Ezenkívül fennáll a disztális embolizáció és az érsérülés veszélye, ha a katéter nincs megfelelően elhelyezve.
Stent Retriever Thrombectomia
A stent retriever thrombectomia során stent retriever eszközt használnak a vérrög rögzítésére és eltávolítására. Ennek a technikának nagyobb a rekanalizációs rátája, mint a közvetlen vérrögszívásnál, különösen nagyobb, összetettebb vérrögök esetén. A stent retrieverek szívó aspirációval együtt is használhatók a vérrög eltávolítására az elzáródott érből.
A stent-visszanyerési trombectomiának azonban vannak bizonyos korlátai is. A technika időigényes lehet, és fennáll az érsérülés és a disztális embolizáció veszélye, ha a stent retriever nincs megfelelően elhelyezve. Ezenkívül előfordulhat, hogy a technika nem hatékony kisebb vagy távolabbi vérrögök esetén.
Kombinált megközelítés
A közvetlen vérrög aspiráció és a stent retriever thrombectomia kombinált alkalmazása számos előnnyel jár, szemben bármelyik technikával önmagában. Mindkét technika alkalmazása lehetővé teszi az elzáródott ér teljes újracsatornázását rövidebb idő alatt, és növeli az eljárás sikerességét. A két technika egymást is kiegészíti, a direkt vérrögszívás kisméretű, puha vérrögök esetén, a stent retriever thrombectomia pedig nagyobb, összetettebb vérrögök esetén hatásos.
Váltási stratégia
A váltási stratégia magában foglalja a közvetlen vérrögszívással kezdést, majd a stent visszanyeréses trombectomiára való átállást, ha a vérrög nem távolodik el teljesen. Ez a megközelítés lehetővé teszi a gyorsabb váltást egy hatékonyabb technikára, ha a kezdeti technika sikertelen. Ezen túlmenően, ha a direkt vérrög aspirációjával kezdjük, az csökkentheti a disztális embolizáció és az érkárosodás kockázatát, amely a stent retriever thrombectomia során előfordulhat.
Solumbra technika
A Solumbra technika a közvetlen vérrög aspiráció és a stent retriever thrombectomia kombinált alkalmazásának specifikus megközelítése. A technika magában foglalja egy nagy átmérőjű aspirációs katéter használatát a közvetlen vérrögszívás végrehajtására, majd stent retriever thrombectomiát a fennmaradó vérrög eltávolítására. A Solumbra technika rendkívül hatékonynak bizonyult a nagy érelzáródás által okozott akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek teljes rekanalizációjában.
Következtetés
A direkt vérrög aspiráció és a stent retriever thrombectomia együttes alkalmazása ígéretes stratégia a mechanikus thrombectomiás eljárások kimenetelének javítására nagy érelzáródás által okozott akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél. Ez a megközelítés lehetővé teszi az elzáródott ér teljes újracsatornázását rövidebb idő alatt, és növeli az eljárás általános sikerességi arányát. A váltási stratégia és a Solumbra technika e két technika kombinált alkalmazásának specifikus megközelítései, amelyek tovább javíthatják a mechanikus trombektómiás eljárások hatékonyságát és eredményességét.