A stroke a halálozás egyik vezető oka világszerte, és az akut ischaemiás stroke (AIS) okozza az esetek többségét. Míg az AIS kezelésének alapja a trombolitikus szerek alkalmazása, a mechanikus thrombectomia egyre inkább fontos terápiás lehetőséggé vált a nagy érelzáródásos (LVO) stroke-ban szenvedő betegek számára. Ebben az áttekintésben a kontakt aspiráció és a stent retriever eredményeit hasonlítjuk össze a kizárólag stent retrieverrel végzett mechanikus thrombectomiát követően AIS betegeknél, e beavatkozások pozitív aspektusaira összpontosítva.
Háttér
Az AIS betegek mechanikai thrombectomiájának fő célja az elzáródott ér véráramlásának mielőbbi helyreállítása, és ezáltal az idegsejtek károsodásának megelőzése vagy minimalizálása. A mechanikus thrombectomiához általában két fő eszköztípust használnak: stent retriever és aspirációs katéter. A stent-visszahúzást a vérrög közvetlen rögzítésére és az érből való eltávolítására használják, míg az aspirációs katéterek vákuumtechnikával távolítják el a vérrögöt. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy e két megközelítés kombinációja nagyobb sikert biztosíthat a vérrög eltávolításában, és javíthatja a betegek funkcionális eredményeit.
A kontakt aspiráció és a stent retriever előnyei
A kontakt aspiráció és a stent retriever alkalmazása mechanikus thrombectomiában számos előnnyel jár, mint a stent retriever önmagában történő alkalmazása. Először is, a kontakt aspiráció és a stent retriever javíthatja az elzáródott ér sikeres reperfúziójának sebességét, mivel a vákuumtechnika hatékonyabban távolítja el a vérrög disztális fragmentumait. Másodszor, kontakt aspirációval és stent retrieverrel az eljárás ideje lerövidülhet, mivel a vérrög kevesebb áthaladási kísérlettel eltávolítható. Ez csökkenti a szövődmények, például az érperforáció vagy az újbóli elzáródás kockázatát. Harmadszor, a stent retriever használata javította a betegek funkcionális kimenetelét a kezelést követő 90. napon. Ez a javuló funkcionális eredmény valószínűleg a vérrög kiterjedtebb eltávolításának köszönhető, ami jobb reperfúzióhoz és kevesebb idegi károsodáshoz vezet.
A kontaktaspirációt és a stent retrievert alátámasztó klinikai adatok
A közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kontakt aspiráció és a stent retriever előnyei a stent retriever önmagához képest. Goyal et al. 2017 metaanalízise. kimutatták, hogy a CAS használata a sikeres reperfúzió magasabb arányával (esélyhányados 1,52), az embolizáció alacsonyabb előfordulásával új területeken (0,36 esélyhányados) és a kezelés utáni 90 nappal jobb funkcionális eredményekkel jár (esélyhányados 1,71). Egy másik tanulmány Bracard et al. azt találta, hogy a kontakt aspiráció és a stent retriever alkalmazása javította a reperfúziós arányt a nagy érelzáródásban szenvedő AIS-betegeknél, és a módosított Rankin-skála alapján 3 hónap után jobb eredményeket mutatott.
Korlátozások és jövőbeli irányok
Bár a kontakt aspiráció és a stent retriever alkalmazása AIS-betegek mechanikus thrombectomiájában számos előnnyel jár, néhány korlátozást is figyelembe kell venni. A kontakt aspiráció és a stent retriever használata minimális szintű tapasztalatot és készségeket igényel a kezelőtől, hogy elkerülhetőek legyenek az olyan szövődmények, mint az érperforáció vagy a disszekció. A kontakt aspirációs és stent retriever eszközök elérhetősége szintén korlátozott lehet bizonyos földrajzi területeken, vagy korlátozott erőforrásokkal rendelkező kórházakban. Végezetül, jelenleg nincsenek iránymutatások azon betegek kiválasztására vonatkozóan, akiknek a legtöbb hasznot hozná a kontakt aspiráció és a stent retriever.
Következtetés
A CAS alkalmazása AIS-betegek mechanikus thrombectomiájában számos előnnyel jár az SR-hez képest önmagában. Javíthatja a sikeres reperfúzió sebességét, csökkentheti az eljárás idejét, és javíthatja a funkcionális eredményeket a kezelést követő 90 napon belül. Bár vannak bizonyos korlátok, amelyeket figyelembe kell venni, a CAS előnyei azt sugallják, hogy első vonalbeli lehetőségként kell tekinteni a nagy érelzáródású AIS-betegek számára. A jövőbeni tanulmányok célja a CAS-kezelés számára optimális betegpopulációk meghatározása, valamint az eszköztechnológia fejlesztése annak hatékonyságának és biztonságosságának további fokozása érdekében.