A thrombus mérete az endovaszkuláris terápián átesett akut nagyerek elzáródásos ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek prognózisának előrejelzője, mivel összetettebb és hosszabb műtéthez vezethet. Ezen túlmenően a thrombectomiák számának növekedése és a rekanalizáció mértékének csökkenése olyan szövődmények kialakulásával jár együtt, mint a súlyosabb ischaemiás sérülés, az infarktus térfogatának növekedése, disztális embólia és intracranialis vérzés, amelyek súlyosan befolyásolják a funkcionális prognózist. betegek. Ha a thrombus térfogata vagy hossza összefügg ezekkel a műtéti eredményekkel, akkor a trombustérfogat alapján javítható a thrombectomiás stratégia vagy eszközválasztás a beteg műtéti kimenetelének és ezáltal a beteg prognózisának javítása érdekében.
A thrombus volumen prognosztikai értéke thrombectomiában továbbra is vitatott, és nem világos, hogy a thrombus volumennek erősebb prognosztikai értéke van-e, mint a thrombus hossza. Ezenkívül a vizsgálatok kimutatták, hogy hasonló kezelési eredmények érhetők el stent retriever vagy aspirációs eszköz használatával, de a thrombus térfogatának hatása a különböző műtéti módszerek kimenetelére nem egyértelmű. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy a trombus térfogatát a thrombus hosszának proxyjaként használja annak értékelésére, hogy mennyire képes előre jelezni a thrombectomián átesett betegek prognózisát, és értékelni a különböző trombuseltávolítási kezelési módszereket alkalmazó betegek műtéti kimenetelében mutatkozó különbségeket.
Úgy találták, hogy a thrombus térfogata szorosabban kapcsolódik a műtéti kimenetelhez és a funkcionális kimenetelekhez, mint a trombus hossza. A trombus térfogatának növekedése a thrombectomiák számának növekedéséhez, a jó prognózis csökkenéséhez és a prognosztikai pontszám csökkenéséhez vezet. A thrombus térfogata és hossza nincs összefüggésben az eTICI-vel, a tünetekkel járó intracerebrális vérzésekkel és a FAR-ral. Ez azt mutatja, hogy a trombus méretének növekedése a thrombectomiás műtét nehézségeinek növekedéséhez vezet, és tartósabb és súlyosabb neurológiai diszfunkcióhoz vezet. A funkcionális eredményeket jobban befolyásolja a thrombus térfogata a stent visszahúzása esetén, mint az aspiráció használatakor első vonalbeli thrombectomia eszközként.
Tanulmányok kimutatták, hogy a nagyobb trombusban szenvedő betegeknél több thrombectomiára van szükség, és a reperfúziós állapottól függetlenül rosszabb a funkcionális kimenetelük. Számos tanulmány összefüggést mutatott ki a thrombectomiák száma és a funkcionális prognózis között. Ez az összefüggés a vérzéses szövődmények megnövekedett előfordulásának, a megnövekedett beavatkozási időnek és a károsodott reperfúziós mikrovaszkulatúra által okozott tartós agyi ischaemiának köszönhető. Ezenkívül a műtét során jelentkező nagyobb fizikai igénybevétel és érfalkárosodás gyulladásos kaszkádot indukálhat, ami károsodott mikrovaszkuláris reperfúzióhoz vezethet.
Ez a tanulmány az első, amely az első vonalbeli eszközválasztás és a trombustérfogat interakciós elemzését végzi. Az első vonalbeli eszközválasztás és a trombustérfogat közötti kölcsönhatás patofiziológiai és fizikai mechanizmusokkal magyarázható. A stent visszavétele és az aspiráció közötti fontos különbség az, hogy hogyan távolítják el a vérrögöt. Aspiráció során a thrombusnak csak a proximális része érintkezik az eszközzel, míg a stent retrieverben a vontatást a trombuson való áthaladás és a stent felengedése okozza, így nagyobb érintkezési felület marad a trombusszal. A trombus érintkezési felületének mérete három különböző módon befolyásolhatja a funkcionális eredményt. Először is, a nagyobb érintkezési felület miatt a stent thrombectomia könnyebben és sikeresebben végezhető el nagyobb trombusú betegeknél. Másodszor, a nagyobb érintkezési felület nagyobb súrlódást és adhéziót okozhat az eljárás során, ami az intracranialis vérzések gyakoribb előfordulásához és több gyulladásos kaszkád aktiválásához vezet, amelyek nem kapcsolódnak a műtét utánihoz. reflow jelenséget, ezáltal befolyásolva a funkcionális prognózist. Harmadszor, korábbi tanulmányok kimutatták, hogy minél kisebb a trombushossz/stenthossz arány, annál nagyobb a FAR elérésének valószínűsége, ami viszont befolyásolja a funkcionális prognózist.
A tanulmány eredményei összhangban vannak a második elmélettel. Az első vonalbeli eszközválasztás és a thrombus térfogata közötti kölcsönhatás arra utal, hogy a stent retriever rosszabb prognózissal jár, mint az aspiráció a nagyobb trombusméretű betegeknél. Ezt az ok-okozati útvonalat nem tudtuk igazolni, mert nem vettük figyelembe a tünetmentes intracranialis vérzést vagy a visszaáramlás hiányát. Ezenkívül releváns adatok hiányában nem tudtuk igazolni a trombushossz/stenthossz arány hatását a harmadik elméletben.
Az első vonalbeli eszközválasztás és a trombustérfogat közötti kölcsönhatás másik magyarázata a kiválasztási torzítás. A stent visszanyerése és a thrombus mérete közötti kölcsönhatást közvetetten is befolyásolhatja, ha a sebészek a kisebb vagy jobban kezelhető trombusok aspirációját részesítik előnyben. Ezenkívül a stent thrombectomia az aspiráció előtti trombektómia standard kezelési módja. Az idő előrehaladtával a thrombectomiás eljárások optimalizálása és a sebészi tapasztalatok felhalmozódása befolyásolja a beteg prognózisát, ami a stent thrombectomia és a thrombus volumen közötti kölcsönhatást is befolyásolhatja.