A neurointervenciós eljárások számos intracranialis betegség kezelésének alapvető elemévé váltak, az artériás aneurizmáktól az arteriovenosus malformációkig. A neurointervencionalisták kritikus döntései közé tartozik a megfelelő embóliás szer kiválasztása. A két legszélesebb körben használt embóliát okozó ágens az etil-vinil-alkohol folyékony embolikus szerek (EVOH) és az N-butil-cianoakrilát (NBCA). Mindkét szernek megvannak a maga előnyei és korlátai. Ennek a cikknek az a célja, hogy összehasonlítsa az EVOH-t és az NBCA-t, és meghatározza, melyik a jobb választás a neurointervenciós eljárásokhoz.
Az EVOH folyékony embolikus szerek hidrofób, biokompatibilis, nem tapadó és lassan lebomló etilén-vinil-alkohol kopolimerek, amelyek hatékonyan elzárják a megcélzott érszakasz artériás áramlását. Az EVOH szerek használata csökkenti a nem célzott embolizáció kockázatát, és jobban szabályozza az embolizáció sűrűségét és mennyiségét. Az EVOH polimerizációs ideje viszonylag hosszabb, ami elővigyázatosságot igényel a termék befecskendezése során, mivel előfordulhat az embóliát okozó szer nem kívánt migrációja. További kezelési lépések szükségesek az embóliát okozó szer koncentrációjának növeléséhez, miközben a megfelelő viszkozitást fenntartjuk. Az EVOH embóliát okozó szerek alkalmazásakor elengedhetetlen az anatómiai és eljárási szakértelem és tapasztalat. Az EVOH szereket az FDA jóváhagyta az intracranialis vaszkuláris elváltozások, valamint a pulmonalis arteriovenosus malformációk kezelésére.
Az N-butil-cianoakrilát (NBCA) egy gyors és erős folyékony embóliát okozó szer, amely vérrel érintkezve gyorsan polimerizálódik. Az NBCA egy ragasztóanyag, amely rendkívül hatékonyvá teszi a kis és kanyargós erek megcélzását, valamint az újravérzések gyakoriságának csökkentését, különösen arteriovenosus malformációk és duralis arteriovenosus fistulák esetén. Az NBCA polimerizációs ideje viszonylag rövidebb, ami korlátozza azt az időt, amelyet a beavatkozónak a katéter áthelyezésére és az embóliás szer injekciózására kell fordítania. Ezenkívül az NBCA rendkívül viszkózus, speciális keverési lépéseket és hőmérséklet-szabályozási eljárásokat igényel a megfelelő konzisztencia megőrzése érdekében, miközben minimálisra csökkenti a szomszédos szövetkárosodás és a nem célzott embolizáció kockázatát. Stanulmányok kimutatták, hogy az EVOH hosszú távú előnyöket biztosít a nagy és diszpláziás artériák elzáródásában, miközben minimálisra csökkenti a nem célzott embolizáció kockázatát.
Az eljárási biztonság szempontjából mind az EVOH, mind az NBCA esetében alacsony az embolizáció kockázata. Az EVOH azonban jelentős mértékű hiperdenz agyödémát mutat az injekció beadása után 14 napig, ami késleltetett intracranialis vérzést okozhat. Ami az NBCA-t illeti, jelentősebb a szöveti nekrózis és a nem célzott embolizáció kockázata. Az NBCA alkalmazása fokozott elővigyázatosságot igényel, ha a peddiculáris régiókban alkalmazzák, mivel előfordulhat a gerincvelőbe való nem kívánt migráció lehetősége.
Összefoglalva, mindkét szernek megvannak a maga előnyei és korlátai. Az EVOH polimerizációs ideje hosszabb, és gondos kezelést igényel, ami kihívást jelenthet néhány intervenciós szakember számára. Ezzel szemben az NBCA polimerizációs ideje rövidebb, de kihívást jelenthet az áramlási sebesség szabályozása, különösen kanyargós edényekben. Figyelembe véve a külső tényezők döntő szerepét, mint például az eljárás típusa, a betegtényezők, mindkét szer előnyei és korlátai, a gondos áttekintés és az egyénre szabott megközelítés segít az intervenciós szakembereknek az optimális embóliás szer kiválasztásában pácienseik számára.