Az akut ischaemiás stroke (AI) globális egészségügyi válság: 40 másodpercenként valaki stroke -ot szenved, és 3 percenként valaki meghal. A nagy erek elzáródása (LVO) - elzáródások esetében olyan kritikus artériákban, mint a középső agyi artéria (MCA) vagy a basilar artéria, a - idő nemcsak "agy" -, maga az élete. Egy évtizeddel ezelőtt az Alteplase -val végzett intravénás trombolízis (IVT) volt az egyetlen remény, ám az LVO esetében a 30–40% -os rekanalizációs aránya a legtöbb beteg állandó fogyatékossággal él. Manapság a mechanikus trombektómiai eszközök átírták a stroke -ellátás szabályait, és a "No Hope" -et "második esélyévé" változtatják.
A forradalom: a drogoktól a precíziós tervezésig
A - mechanikus thrombectomia - alapú eszközök használatával a - - fizikai eltávolításához áttörésként jelent meg a mérföldkőnek számító kísérletek után, mint például a Defuse 3 (2018) és a Dawn (2018). Ezek a vizsgálatok bebizonyították, hogy a megmenthető "ischaemiás penumbra" (életképes agyszövet kockázati) LVO -betegek esetében a trombektómia a kezdetektől számított 24 órán belül megduplázódott, 90 -} napi funkcionális függetlenség aránya (MRS kevesebb vagy egyenlő 2), csak az orvosi terápiához képest. A 2023-as meta - elemzés a lancet neurológiában megerősítette a hatást: A trombektómia megnövelte a Tici 2B/3 recanalizációját (teljes/majdnem teljes véráramlás) 85% -ra, vs . 40% IVT-vel.
A neurointervencionalisták számára ez egy paradigmaváltás volt: a "kábítószerek működéséig" és a véráramlás aktív helyreállításáig ". Ahogyan Dr. John Kreitzer, a Mayo Clinic egyik vezető stroke -szakembere mondja: "A trombektómás eszközök a saját kifejezésükön harcoljunk a stroke -ban - gyors, pontos és célzott."
Három alapérték, amelyek meghatározzák a trombektómiai eszközöket
Mi teszi ezeket az eszközöket nélkülözhetetlenné a globális stroke -ellátáshoz? Három klinikai és gazdasági oszlop:
I. Precíziós recanalizáció: Minden alvadás, minden edény
A trombektómiai eszközöket úgy tervezték, hogy alkalmazkodjanak a különféle vérrögökhöz és az ér -anatómiákhoz - A nemzetközi betegek számára kritikusak (pl. Az ázsiai populációk gyakran kínosabb intrakraniális erekkel rendelkeznek).
1. sztent retriever: háló - Mint olyan eszközök, amelyek kibővülnek, hogy "megragadják" a vérrögöket és kihúzzák őket. A modern minták (pl. Zárt - cellaszűrők) 50% -kal csökkentik a vérrög -fragmentációt a korai modellekhez képest.
2. Aspirációs katéterek: Használjon aktív szívást a "szopáshoz" közvetlenül, ideális puha, vörös trombihoz (a szívembóliaban szokásos). Egy 2022 -es stroke -tanulmány megállapította, hogy önmagában az aspiráció 82% -os Tici 2b/3 rekanalizációt ér el az MCA okklúziókhoz.
3. Kombinált technikák: Sok központ a "stent + aspirációt" használja komplex esetekhez - Az első - átadási arány 75% -ra (vs . 55% egyetlen eszközzel).
Az eredmény? A szingapúri Általános Kórházból származó 2024 -es tanulmány kimutatta, hogy a thrombektómiával kezelt LVO -betegek 68% -a önállóan sétált a - mentesítésnél, szemben az egy évtizeddel ezelőtti 22% -kal.
Ii. Biztonság: A kockázat minimalizálása, a bizalom maximalizálása
A stroke gondozása magas - tét - Egy hiba állandó károkat jelenthet. A trombektómiai eszközök ezt a következőkkel foglalkoznak:
1. NITI ötvözet -konstrukció: Nikkel - A titán "alak memóriája" kiegyensúlyozza a merevséget (a pushabilitást) és a rugalmasságot (a kínzó erek navigálásához). Egy 2023 -as neurointervenciós tanulmány szerint a NITI -eszközök 50% -kal csökkentették a vaszkuláris boncolási sebességet, szemben a rozsdamentes- acélmodellekkel.
2. atraumatikus kialakítás: kúpos tippek és sima bevonatok (pl. Heparin - PEG) Vágja le a tüneti intrakraniális vérzés (SICH) sebességét<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Valódi - Idő -visszacsatolás: Egyes eszközök integrálják a nyomásérzékelőket, hogy figyelmeztessék a klinikusokat, ha a katéter "ragaszkodik" az edényfalakhoz - A véletlen perforáció megakadályozására.
A kórházak esetében ez alacsonyabb szövődményköltségeket eredményez: egy 2024 -es egészségügyi ügyek tanulmánya szerint a thrombektómia a hosszú - fogyatékossági költségeket 50 000 dollárral csökkenti betegenként, csak az IVT -vel.
Iii. Hozzáférhetőség: A remény meghosszabbítása az időablakokon túl
A stroke -ellátás legnagyobb akadálya a késleltetett prezentáció -, különösen alacsony- és középső - jövedelmi országokban (LMICS). A thrombektómiai eszközök ezt úgy oldják meg, hogy a kezelési ablakot 24 órára (perfúziós képalkotással) bővítik, a "túl késő" -re "még mindig kezelhetővé".
1. A - szaharai afrikai sub -ban a trombektómia 300% -kal (5% -ról 15% -ra) növelte a kezelhető LVO -betegek számát egy 2023 -as World Stroke Journal tanulmány szerint.
2. Indiában, ahol a stroke -betegek 60% -a 4,5 óra elteltével érkezik, a trombektómiai eszközök a vidéki stroke programok „gerincévé” váltak - 10 megtakarítás, 000+ évente (2024 Indiai Stroke Association adatai).