Az intrakraniális arteriosclerosis (ICA -k) a kínai emberekben az akut nagy erek elzáródásának (LVO) stroke fontos oka. Az ICAS elváltozások azonosításának nehézségei, a diagnózis és a kezelés összetettsége, a rokkantsági és halálozási arány továbbra is magas maradt. Ez a cikk segít megérteni az ICAS-LVO-t.
Az ICAS-LVO klinikai megnyilvánulása általában ismétlődő betegség, és a tünetek romlását gyakran több átmeneti ischaemiás támadás vagy agyi infarktus kórtörténete kíséri. Az ICAS-LVO előfordulási gyakorisága a hátsó keringési stroke-ban szenvedő betegeknél magasabb, mint az elülső keringési stroke-ban szenvedő betegeknél, és a kardiogén embolizmus által okozott LVO-t általában pitvarfibrillációval kapcsolatos rendellenes szívritmus jellemzői kísérik. Az ismert súlyos ICA-kkal és akut LVO-val rendelkező betegek esetében az ICAS-LVO sérülések lehetőségét nagyon gyanítani kell.
A korai endovaszkuláris kezelés lehetőségei közé tartozik a stent trombektómiája, aspirációval és a aspirációs trombektómával kombinálva, amelyek közül a stent trombektómiája képes kezelni az akut elülső keringés LVO stroke -ot, és a közvetlen embolektómia aspirációval és embolektómával való közvetlen embolektómia. Az Sstent és az aspirációs thrombectomia kombinációja a klinikai gyakorlatban az egyik legszélesebb körben alkalmazott trombektómia módszer, és a beteg specifikus helyzetének megfelelően kell kiválasztani.
Az endovaszkuláris kezelés során az újbóli kizárás vagy a trombektómia elégedettsége gyakori jelenség az ICAS-LVO-ban szenvedő betegek esetében. Ezért a mentési terápiát gyakrabban alkalmazzák az ICAS-LVO betegek endovaszkuláris kezelésében. Jelenleg a klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt mentési kezelési stratégiák magukban foglalják a sürgősségi ballon dilatációt, a stent elhelyezését és a megmentési gyógyszerkezelést.
Az ICAS-LVO korai endovaszkuláris kezelése során a szövődmények viszonylag gyakoriak, ideértve a cél erek boncolását, a cél ereket vagy az artériás perforáció perforálását vagy szakadást, a trombózist és a leválasztást.
1.
A stent trombektómiája vagy a ballon tágulása után a cél érrendszeri intima megsérülhet vagy boncolható. A műtét során bekövetkező artériás boncolás esetén a tirofiban gátlógörbék -aggregációs gyógyszereit vagy intravénás infúzióját lehet megadni és megfigyelni. Ha a disztális artéria vérellátása fenntartható, egyelőre nem szükséges kezelés. Az artériás boncolás esetén azonban nyilvánvaló, rendellenes artériás véráramlás perfúziója esetén a stent elhelyezkedése felhasználható az intraoperatív helyzet szerinti kezelésre.
2.
Az intraoperatív céledények vagy perforátor artériás perforáció vagy repedési szövődmények esetén a fő hangsúly a korai megelőzés. A műtét előtt a megfelelő katétereket vagy műszereket a beteg érrendszeri útjának vagy artériás átmérőjének megfelelően kell kiválasztani. A műtét során a disztális valódi lumen -t a későbbi műveletek előtt mikrokatéterezéssel kell megerősíteni. Ha a műtét során a céledény aktív vérzését figyeljük meg, akkor a heparint azonnal semlegesíteni kell, a gátlemez -gátló aggregációs gyógyszereket abba kell hagyni, és a vérnyomást kell szabályozni. A ballon tágulás elvégezhető ideiglenes elzáródáshoz, majd megfigyelhető. Ha a vérzés továbbra is fennáll, és nem lehet megkönnyebbülni, akkor a tekercsembolizáció megvalósítható.
3. Trombózis és leválasztás
A trombotikus szövődmények a korai endovaszkuláris kezelés gyakori szövődményei az ICAS-LVO-ban szenvedő betegeknél, ideértve az érrendszeri újbóli elzáródást vagy az in situ trombózis által okozott trombektómiát. Egy másik trombotikus szövődmény a "Thrombus Escape", beleértve a "Thrombus Escape" -et az elzáródott artéria disztális végén vagy egy újonnan kialakult artériában. A javító kezelési intézkedések közé tartozik a stent trombektómiája, az aspirációs trombektómia vagy az artériás trombolízis.