A közvetlen aspirációs first pass technika (ADAPT) egy thrombectomiás módszer, amely szívókatétert használ a trombus közvetlen leszívására és eltávolítására az érrendszeri rekanalizáció elérése érdekében. Ez a trombektómia módszere gyors, biztonságos és hatékony. Az ADAPT-ben azonban számos tényező befolyásolja az aspirációs hatást. A támasztókatéter megválasztása, a szívókatéter kalibere, az aspirációs módszer, az elzáródott ér elhelyezkedése stb. mind befolyásolhatják az aspiráció és a thrombectomia hatását. Ez a cikk elvezeti Önt az ADAPT-et befolyásoló tényezők megértéséhez.
1. Proximális támasztó katéter
A proximális támasztókatéter az alapja az ADAPT hozzáférésének sikeres létrehozásának, amely támogatást és stabilitást biztosít a teljes aspirációs rendszer számára. A különböző tartókatéterek befolyásolhatják a közbenső katéter átjárhatóságát és a trombus proximális végét az embólia helyéhez közeli elérési képességét, ezáltal befolyásolva az aspirációs hatást. Az általánosan használt proximális támasztókatéterek közé tartoznak a hosszú hüvelyek, a ballonkatéterek vagy a vezetőkatéterek. A megfelelő proximális támasztókatéter kiválasztásához a műtét során átfogóan figyelembe kell venni olyan tényezőket, mint a páciens vaszkuláris anatómiája és a katéter kompatibilitása.
2. Aspirációs katéter
Az aspirációs katéter teljesítményének javítása elősegítette az ADAPT fejlesztését. Az aspirációs katéter belső átmérője fontos tényező, amely befolyásolja az aspiráció sikerességét. Minél nagyobb a belső átmérő, annál nagyobb a keletkező aspirációs erő, és annál nagyobb az aspirációs trombus eltávolításának sikerességi aránya. Az aspirációs katéter belső átmérőjének és az embolizációs helyen lévő proximális véredény belső átmérőjének aránya szintén befolyásolja az aspiráció sikerességét. Minél nagyobb ez az arány, annál nagyobb a törekvés sikeressége. Az aspirációs katéter hegyének ferde kialakítása javíthatja az aspirációs hatást.
3. Aspirációs módszerek
Az aspirációs módszerek közé tartozik a folyamatos nyomású aspiráció aspirációs pumpával, a ciklikus nyomású aspiráció aspirációs pumpával és a kézi szívás 20-60 ml-es fecskendővel. A 60 ml-es fecskendő által generált vákuumnyomás magasabb, mint az automatikus aspirációs szivattyúé. Valójában a kézi szívás is biztonságosabb és hatékonyabb, alacsonyabb gazdasági költségek mellett. Összehasonlításképpen: az aspirációs szivattyúval végzett ciklikus nyomású szívás kiürülési sebessége és aspirációs hatékonysága jobb, mint az állandó nyomású aspirációé.
4. Az elzáródás helye és a thrombus és az aspirációs katéter közötti érintkezési szög
Az érelzáródás helye összefügg az aspirációs rekanalizáció sikerességével. Tanulmányok kimutatták, hogy a carotis szifon szegmens belső elzáródásához vagy tandem elváltozásokhoz képest az izolált középső agyi artéria elzáródás kedvező tényező az aspirációs thrombus eltávolításával történő sikeres rekanalizációhoz. Az aspirációs katéter csúcsa és a thrombus közötti szög szintén fontos tényező, amely befolyásolja az aspirációs hatást. Minél nagyobb a szög, annál jobb az aspirációs hatás. Ennek lehetséges oka, hogy minél kisebb a szög az aspirációs katéter és a trombus között, annál nagyobb a súrlódás, ami akadályozza a trombus katéterbe való beszívását.
5. A trombus tulajdonságai
A thrombus összetétele befolyásolja az aspiráció sikerességét. A vörösvértestekben gazdag thrombus sikeresebb a stent thrombectomiánál, a fibrinben gazdag trombusnál pedig az ADAPT thrombectomia sikeresebb.
6. Beteggel kapcsolatos tényezők
Minél fiatalabb a beteg, annál rövidebb idő telik el a kezdettől a műtétig, és annál nagyobb a thrombus aspiráció utáni rekanalizáció lehetősége. A fiatal betegek érrendszeri állapota jó, kevésbé súlyos kanyargósság és szűkület, könnyű hozzáférést biztosítani, az aspirációs katéter pedig könnyen eléri a várt helyzetet. Az idő múlásával a thrombus kölcsönhatásba lép az érfallal, és szilárdan tapad, ami megnehezíti az aspirációt.
Összefoglalva, az ADAPT thrombectomia sikerességi arányát számos tényező befolyásolja. Az ADAPT elvégzése előtt a beteg aktuális helyzete alapján elemezhetjük a befolyásoló tényezőket, és kidolgozhatunk egy, a páciens számára megfelelőbb tervet az ADAPT sikerességének javítására.