Az intrakraniális aneurizmák potenciálisan végzetes érelváltozások, és szakadásuk subarachnoidális vérzést okozhat, súlyosan veszélyeztetve a beteg életét. Az aneurizma embolizálása katétert használ az embóliás anyagok intravaszkuláris úton történő bejuttatására az aneurizmába, elkülönítve azt a véráramlástól és elérve a kezelési célt. Ez a minimálisan invazív kezelési módszer azonban nem veszélytelen. Az intraoperatív és posztoperatív szövődmények, mint például a trombózis, a spirál elmozdulása, valamint az aneurizma szakadása és vérzése kedvezőtlenül befolyásolhatják a beteg prognózisát. Ez a cikk bemutatja, hogyan lehet megelőzni néhány gyakori szövődményt, és hogyan kell kezelni a szövődményeket, amikor előfordulnak.
1. Intraoperatív thromboticus események
Hogyan lehet megelőzni?
Először is a heparinizálást teljes mértékben alkalmazni kell. Ha stent beültetésre kerül sor, megfelelő thrombocyta-aggregáció gátló kezelés szükséges a műtét előtt/közben. Másodszor, a koaxiális rendszert folyamatosan infúzióval kell ellátni, hogy a vezetőkatéter vagy a közbenső katéter ne nyomuljon folyamatosan a véredény egyik oldalához, ami endothel károsodást és trombózist okoz. Amikor a tekercs kinyúlik, szükség esetén orvosi stentet kell beültetni. A műtét során a stentet nyitva kell tartani és jól rögzíteni kell a falhoz, és a műtétnek kíméletesnek kell lennie, hogy csökkentse az ismétlődő vagy eredménytelen műveleteket, és elkerülje az endothel károsodását.
Hogyan kezeljük?
Ha a műtét során trombózis lép fel, a thrombus terhelés kicsi, vagy a trombus a disztális ágban helyezkedik el, a tirofiban vagy urokináz intraarteriálisan vagy intravénásan adható be. Ha nagy a thrombus terhelés vagy a fő artéria elzáródott, megkísérelhető az intravascularis mechanikus thrombectomia.
2. Aneurizma szakadás műtét közben
Hogyan lehet megelőzni?
Először is, a mikrokatétert megfelelően meg kell formálni, hogy csökkentse a vezetődrót működését az aneurizma üregében, és biztosítsa a mikrokatéter állíthatóságát a tekercs embolizációs folyamata során. A tekercs becsomagolásakor a méretnek és a keménységnek megfelelőnek kell lennie a túlpakolás elkerülése érdekében. Ha a csomagolás során nyilvánvaló ellenállás tapasztalható, ne erőltesse a tömítést, és szükség esetén húzza ki a mikrokatétert. Ugyanakkor ügyeljen a stent kioldásának a mikrokatéter helyzetére gyakorolt hatására, és időben végezze el a beállításokat.
Hogyan kezeljük?
Ha szakadás következik be, a protamin azonnal használható a heparin semlegesítésére és az aneurizma sűrű tömörítésére. Ha a mikrokatéter helyzete nem ideális, vagy úgy ítélik meg, hogy a vérzés az aneurizma nyakán található, akkor a legjobb, ha átmeneti elzáródással, ideértve az ideiglenes ballon elzáródást, tekercs elzáródást, a nyaki artéria összenyomódását stb. .
3. Rugótekercs elmozdulása
Hogyan lehet megelőzni?
Ha a széles nyakú aneurizmát egyszerű spirálal embolizáljuk, akkor valamivel nagyobb átmérőjű kosártekercs választható. Széles nyakú aneurizmák esetén lehetőség szerint választható a stent-asszisztált embolizáció. Kisebb aneurizmák esetén biztonságosabb a kis hálóval végzett stent-asszisztált embolizálás.
Hogyan kezeljük?
Ha a tekercs elmozdulása a tekercs elengedése előtt következik be, először a tekercset vissza kell húzni, vagy a ballonnal vagy stenttel segített technológiát kell használni az embolizálás folytatásához; ha a spirál részleges kitüremkedése, elmozdulása vagy kicsavarodása a spirál felszabadulása után következik be, ha a spirálnak nincs nyilvánvaló pulzációja, és nem befolyásolja a véráramlást, nincs szükség speciális kezelésre, és adott esetben adható thrombocytaaggregációt gátló gyógyszerek. Ha az elmozdult vagy elcsavarodott spirál befolyásolja a véráramlást, a spirál thrombectomiás stent segítségével eltávolítható; ha a spirált nem lehet eltávolítani, a stentet az aneurizmában lévő tekercs stabilizálása érdekében fel lehet helyezni, és műtét után aktív véralvadásgátló és thrombocytaaggregációt gátló kezelés végezhető az ischaemia megelőzésére.
Röviden, az aneurizmák kezelése megköveteli az aneurizma és a szülő artéria általános helyzetének megértését, megfelelő kezelési terv kialakítását, a megfelelő anyagok kiválasztását, a műtét során kíméletes és aprólékos műveletek elvégzését, valamint szabványos gyógyszerek alkalmazását az előfordulás minimalizálása érdekében. szövődmények. Ha komplikációk lépnek fel, azokra időben és helyesen kell reagálni és kezelni.