A megfelelő hüvely és katéter kiválasztása, valamint a megfelelő technikák bizonyos sorrendben történő megfelelő alkalmazása kulcsfontosságú minden neurovaszkuláris beavatkozás sikeréhez, és kulcsfontosságú a katasztrofális szövődmények elkerülésében. Az eszköz megválasztása a célterület vérereinek anatómiai útjától és a beavatkozási terv típusától függ.
A hüvely egy katéter, amely egyirányú szelepből és injekciós végből áll. Általában a femoralis artéria, a radiális artéria és a brachialis artéria véredény szúrására használják. A hüvely lehetővé teszi a katéterek és a berendezések gyors cseréjét, az érrendszeri hozzáférési hely csekély potenciális károsodása mellett. Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban az artériás hüvely használata csökkentette a vérzés előfordulását a femoralis artéria szúrási helyén a műtét során, és javította a katéteres kezelés kényelmét anélkül, hogy növelte volna a szúrás oldali szövődményeinek gyakoriságát. Gyakran használnak rövid hüvelyeket (10-13 cm). És elérhető átmérője 4 és 10 F között van. A neuroangiográfiás eljárások során a hüvelyt folyamatosan artériás nyomáson heparinizált sóoldattal nyomás alá kell helyezni. Hosszú tok (25 cm) választható, ha az atherosclerosis vagy az iliofemoralis artéria kanyargóssága megakadályozza a katéter bejuttatását. Egy 80 cm vagy 90 cm hosszú hüvely elérheti a nyaki artériát vagy a subclavia artériát, és stabilizáló eszközként használható a vezetőkatéter vagy a nagy lumenű vezetőkatéterek megtámasztására.
A neurovaszkuláris beavatkozáshoz használt katétereket diagnosztikai katéterekre és vezetőkatéterekre osztják. Ezek a katéterek elérhetik az aortaíven lévő cél ereket, és lehetővé teszik a mikrokatéterek számára az intracranialis keringés elérését. Hidrofil vezetődrótokat vagy mikrovezetőhuzalokat használnak, hogy segítsék ezeket a katétereket elérni a célhelyet.
Diagnosztikai katéter: Az agyi angiográfiához használt standard katéter egy 4F vagy 5F kúpos szögű katéter. A katéter szokásos hossza 90 cm, hogy elegendő hosszúságot biztosítson a hüvelyen kívül. A 4F vagy 5F katéterek használhatók szarvasmarha-aortaív kanyargós betegeknél. Az 5F katéter a jobb szubklavia artéria vagy a jobb vertebralis artéria eléréséhez is használható. A diagnosztikai katétert gyakran egy hidrofil vezetődrót alátámasztják. A vezetődrót hegyének útját direkt fluoroszkópiával kell követni a femoralis artéria punkció kezdetétől. A vezetődrótnak mindig 8-10 cm-rel hosszabbnak kell lennie, mint a katéter, hogy elkerülje az érfal feldarabolását. . Útvonaltervezési technikákat kell alkalmazni a csigolya-, belső és külső nyaki artériák elérésekor.
Vezető katéter: A vezetőkatéter stabil platformot biztosít, amelyen keresztül a mikrokatéter elérheti a távolabbi kis ereket az intervenciós terápia során. Az 5F vezetőkatéter lehetővé teszi olyan mikrokatéter elhelyezését, amely elegendő távolságot biztosít az irrigáláshoz és a kontraszt injekcióhoz. A 6F vagy 7F vezetőkatétert olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek nagyobb támogatásra van szükségük. Egyes katéterek nem hidrofilek, stabilabbak az érben, jó platformot biztosítanak a kanyargós erekben, és nagyobb a lumenük. A ballonvezető katéter ballonja blokkolhatja a proximális véráramlást, és megakadályozhatja az embóliát a disztális erekben, különösen a nyaki arteria intervenciós kezelés során. Ezeknek a katétereknek a lumenje viszonylag kicsi, mindössze 80 cm hosszú. A katéter puha, atraumás hegyű, de hidrofil és könnyen csúszik. Merev, stabil tartást biztosító hüvely vagy vezetőkatéter.
A vezetőkatéterek használatának részletei kulcsszerepet játszanak az intracranialis embolizációs kezelés sikerében, mert stabil platformot biztosítanak a puha és rugalmas mikrokatéterek számára az intracranialis erekbe való bejutáshoz. Fiatal betegeknél a katétert közvetlenül a célérbe lehet behelyezni, kanyargósság és érelmeszesedés nélkül. Tekervényes anatómiában, érelmeszesedésben vagy myofibrilláris diszpláziában szenvedő betegeknél a cseréhez vezetőhuzalt kell használni. A vezetőkatétert az úttérkép segítségével a nyaki verőér és a csigolya artériákba kell vezetni. Minél távolabb van egymástól, annál nagyobb stabilitást biztosít. A kanyargós és betegségmentes nyaki verőér rendszerben javasolt a vezetőkatéter fejvégét a belső nyaki artéria petrusos részének függőleges szegmensébe helyezni. Az interna carotis artéria nyilvánvalóan kanyargós nyakában a vezetőkatéter csúcsát csak közvetlenül a görbe proximális vége fölé kell helyezni. A vertebralis artériát vezető katéter csúcsának ideális helye az artéria csigolya extracranialis szegmensétől távolabb, általában az első hajlatnál. Amikor a vezetőkatéter a helyén van, kontrasztanyagot fecskendeznek be a vezetőkatéteren keresztül (fluoroszkópia alatt), hogy ellenőrizzék a katéter hegye körüli erek morfológiáját, és ellenőrizzék a katéter hegye körüli érgörcsöt vagy vaszkuláris disszekciót. Ha a katéter hegye miatt érgörcs és áramláskorlátozás lép fel, a katéter 1 mm-es visszahúzása gyakran elegendő az áramlás helyreállításához. A vezetőkatéter heparinizált sóoldattal történő folyamatos mosása fontos a trombózis és a disztális embolizáció elkerülése érdekében. Szintén fontos a vezetőkatéter helyzetének monitorozása rendszeres fluoroszkópia során a mikrokatéter bevezetése és a beavatkozási eljárások során, hogy a vezetőkatéter a megfelelő helyzetben legyen.
A mikrokatéterek a vezetőkatéteren keresztül koaxiálisan érhetik el az intracranialis keringést. Vezetődróttal vezérelt mikrokatéterekre, véráramlás-vezérelt mikrokatéterekre vagy vezérelhető vezetődróttal vezérelt mikrokatéterekre oszthatók. A leggyakrabban a vezetődróttal vezérelt mikrokatétereket használják. Ezek a mikrokatéterek hossza, belső és külső átmérője, valamint alakja változó. A Tranvi mikrokatéter kompatibilis a dimetil-szulfoxiddal (DMSO, folyékony embóliaszerekhez szükséges). A mikrokatéter kiválasztása a következőktől függ: a mikrokatéteren keresztül bejuttatott eszköz és embóliát okozó szer típusa, a vezetőkatéter belső átmérőjéhez viszonyított átmérő, amely lehetővé teszi a vezetőkatéteren keresztül történő befecskendezést, valamint az anatómia vagy a tekervényesség, amelyet le kell győzni, hogy elérjük. a célhelyet. Kétpontos címkével ellátott mikrokatéterre van szükség a kioldható tekercs használatához, nem pedig egy jelölésű mikrokatétert. Ez a két jelölés a mikrokatéter távolabbi 3 cm-ét kissé keményebbé teszi, mint az egyjelölésű mikrokatéter megfelelő része.
Finom különbségek a vezetődróttal vezérelt mikrokatéterek használatában: A kétirányú útvonaltérképek kulcsfontosságúak a mikrokatéterek precíz szuperkiválasztásához és a mikrokatéterek működés közbeni helyzetének megfigyeléséhez. A műtét során heparinizált sóoldatot kell használni a vezetőkatéter és a mikrokatéter folyamatos öblítésére. Minden vezetődróttal vezérelt mikrokatéter hidrofil bevonattal rendelkezik, műanyag karikába van csomagolva, és steril heparinizált sóoldattal átöblíthető a bevonat hidratálásához. Csatlakoztassa a mikrokatétert a forgó vérzéscsillapító szelephez, és távolítsa el a levegőt a mikrokatéterből heparinizált sóoldattal. Vezetődrót segítségével helyezze be a mikrovezetőhuzalt a forgó vérzéscsillapító szelepbe. A csavarvezérlő a mikrovezetődrót proximális végére van rögzítve, és a vezetődrót vezérlése a vezetődrót távolabbi végének ívelt fejvégének forgatásával történik. A mikrokatéter hegye egyenesebb érszegmensekben meghaladhatja a mikrovezetőhuzalt, ezáltal csökkentve az érkárosodást vagy a perforációt. Az erek éles kanyarulatainál vagy ágainál a mikrovezetőhuzalt el kell forgatni és óvatosan át kell vezetni. Amikor a mikrokatéter eléri a kívánt helyet, óvatosan húzza meg és húzza ki a mikrovezetőhuzalt. Fluoroszkópia alatt figyelje meg a mikrokatéter hegyét, és húzza ki a mikrovezetőhuzalt, mert a mikrovezetőhuzal eltávolítása felszabadítja a mikrokatéteren felhalmozódott energiát, lehetővé téve a mikrokatéter előrehaladását. Kis mennyiségű kontrasztanyag befecskendezése a mikrokatéteren keresztül meghatározhatja a mikrokatéter helyzetét és átjárhatóságát. A mikrokatéterhez (és a vezetőkatéterhez) kapcsolódó forgó vérzéscsillapító szelepre az egész folyamat során oda kell figyelni, hogy megállapítsuk, vannak-e trombusok vagy légbuborékok.
6. Kockázatmegelőzés: A beteg preoperatív és intraoperatív anatómiájának, az intervenciós kezelés céljainak részletes felmérése, a különböző hüvelyek és katéterek jellemzőinek és teljesítményének elsajátítása nagyon fontos a neurovaszkuláris endovaszkuláris műtétek sikere szempontjából, és kulcsa komplikációk elkerülése.