1. Az AVM embolizációjának elsődleges feltétele a mikrokatéter biztonságos és hatékony elhelyezése. A mikrokatéter pontos és szelektív küldésére a malformációs tömeg vérellátó artériájába két technológia alkalmazható: 1. Véráramlás irányítási technológia; 2. Mikro vezetőhuzalos vezetési technológia.
2. Véráramlás irányítási technológia: Alkalmas arra, hogy az áramlásirányított mikrokatéter a helyén legyen, és az artériás véráramlást arra használják, hogy a puha lebegő mikrokatéter fejét a pályaartéria mentén és a vérellátó artérián keresztül tolják, hogy elérjék a malformációs vaszkuláris tömeget vagy célpozíció. A mikrokatéter előretolásakor a mikrokatéter fejének iránya megváltoztatható kontrasztanyag vagy sóoldat befecskendezésével a cél érbe jutva.
3. Mikro-vezetőhuzalos vezetési technológia: Használja a hozzáillő mikrovezetődrótot a mikrokatéter előrevezetéséhez, és ezzel egyidejűleg növelje a mikrokatéter támasztóerejét, hogy a mikrokatétert a célhelyzetbe vezesse. A mikrovezetődrót-vezetési folyamat során kíméletes műveletre van szükség, hogy a mikrovezetődrót ne szúrja ki a pálya erét.
Röviden, az AVM embolizációs kezelési stratégiájának és az erek útvonalának megfelelően választhat a fenti két technológiával kompatibilis lebegő mikrokatétert vagy mikrovezetőhuzalos mikrokatétert. A mikrokatéter behelyezése után ismételten el kell végezni a többszögű szuperszelektív angiográfiát, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerüljük a normál vérerek embolizálását.
A folyékony emboliaszer használatának műveleti lépései és technikai pontjai
1. A többi ragasztós embolizációhoz hasonlóan minden embolizációs módszert szuperszelektív angiográfiának kell megelőznie az AVM vaszkuláris szerkezetének és hemodinamikai jellemzőinek gondos elemzése érdekében.
2. Az embolizációs ellátó artériák kiválasztása: Válassza ki az erek útját az intravaszkuláris intervenciós kezelés egyénre szabott stratégiája szerint. Általánosságban elmondható, hogy először különféle embolizációs anyagokat használnak a kockázati tényezők, például a vérzés vagy a nagy áramlás megszüntetésére; ha nincs nyilvánvaló veszélyes szerkezet, a fő vérellátásért felelős artériát választják ki az embolizáláshoz.
3. A mikrokatéter helyzete: A mikrokatéternek be kell lépnie, de nem hatolhat be a kóros véredény tömegébe, amennyire csak lehetséges. Ha távol van a kóros értömegtől, akkor nem tudja kielégítően embolizálni a kóros véredénytömeget, és könnyen embolizálható a normál artériás ági erek. Ha túl mély, könnyen előidézheti a vízelvezető véna idő előtti embolizálását.
4. Válasszon jó munkaszöget: Az injekciós folyamat során mindig tisztán kell látni a mikrokatéter fejének helyzetét, hogy időben észlelhető legyen a lehetséges reflux, szabályozható legyen a reflux hossz, és mikor kell eltávolítani a mikrokatéter. És képes legyen megfigyelni a ragasztó diffúzióját, hogy elkerülje a fontos elágazó erek véletlen embolizálását.
5. Válassza ki a megfelelő szuperszelektív angiográfiás képeket intraoperatív embolizációs referenciaként: A referenciaképnek tartalmaznia kell a tápláló artériát, az abnormális véredénytömeget és a területen található fő drenázsvénát.
6. Az injektálás sebességére vonatkozó követelmények: Amikor a ragasztó befecskendezése elkezdi felváltani a DMSO-t, ajánlatos lassan injektálni, hogy a DMSO gyors befecskendezése ne okozzon változást a pulzusban. Amikor a folyékony embóliás szer bediffundál az abnormális vaszkuláris tömegbe, a folyékony embóliás szer befecskendezésének sebességét a kiválasztott mikrokatéter, az érátmérő, a hemodinamika és a ragasztó diffúziója szerint szabályozzák. Főleg kis erekben történő diffundáláskor a push injekció sebességének lassabbnak kell lennie.
7. Embolizációs és lökés injekciós technika: Folyékony embóliát okozó szer befecskendezésekor "blokkot" kell létrehozni a katéter hegye körül, hogy "blokkolja a véráramlást", így a folyékony emboliaszerelőre diffundálhat. A „várakozó” technika használata nyomásgradiens változás előidézésére javíthatja a folyékony emboliaszer behatolását.
8. Várakozási idő és nyomás az újrainjekció során: Általános vélekedés szerint a „várakozási idő” kevesebb, mint 2 perc, hogy a túl hosszú várakozás miatt folyékony embóliás szer ne csapódjon ki a mikrokatéterben, ami elzáródást okoz.
9. Mikrokatéter kihúzása: A mikrokatéter kihúzására két módszer létezik. Az egyik a gyors kihúzás, amely a csukló gyors lendítésével húzza ki a mikrokatétert. Ezt a technikát ritkán használják, és könnyen a kis erek elszakadását és vérzését okozhatja. A másik a lassú kivonás, ami a leggyakrabban használt kivonási mód. A mikrokatéter feszültségének oldása után a mikrokatétert kihúzzuk, és a feszültséget fenntartjuk. Rövid várakozás után a mikrokatétert továbbra is kihúzzuk (általában centiméterben), amíg a mikrokatétert ki nem húzzuk. Ha a feszültség nagy, vagy az erek elmozdulása nagyon nyilvánvaló, a katétert nem szabad erőteljesen kihúzni a vérzéses szövődmények elkerülése érdekében. Ha a kihúzás valóban nehéz, megpróbálhatja kivenni a mikrokatétert, vagy fecskendezhet be egy kis mennyiségű DMSO oldószert az EVOH hígításához a mikrokatéter hegyén.