Az akut ischaemiás stroke (AIS) a halálozás és a hosszú távú rokkantság vezető oka világszerte. Akkor fordul elő, amikor vérrög képződik az agyat ellátó edényben, ami az agyszövet véráramlásának és oxigénellátásának csökkenéséhez vezet. A nagy érelzáródás (LVO) az AIS súlyos formája, amely azonnali beavatkozást igényel a visszafordíthatatlan agykárosodás megelőzése érdekében. A stent retrieverek által végzett mechanikus thrombectomia (MT) az elmúlt években az LVO kezelésében változást hozott, és reményt ad azoknak a betegeknek, akiknek egyébként korlátozott kezelési lehetőségei lennének.
Az MT mechanikus eszközök használatát foglalja magában az LVO-ért felelős vérrög fizikai eltávolítására. A stent retrieverek a leggyakrabban használt mechanikus thrombectomiás eszközök, és úgy tervezték, hogy rögzítsék és eltávolítsák a vérrögöt egy stentszerű szerkezettel, amelyet az elzáródáson keresztül helyeznek el. A vérrög visszanyerése gyorsan helyreállítja a véráramlást, minimálisra csökkenti az agykárosodást és javítja a beteg gyógyulási esélyeit.
Az MT stentkihúzással történő hatékonyságát számos klinikai vizsgálat és megfigyeléses vizsgálat igazolta. A mérföldkőnek számító randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) – az MR CLEAN, ECAPE, SWIFT PRIME és EXTEND IA – jelentős klinikai előnyöket mutattak az MT-ben az LVO miatt AIS-ben szenvedő betegeknél, beleértve a funkcionális függetlenség magasabb arányát 90 nap után, a mortalitás csökkenését, és javult az életminőség. Az eredmények annyira meggyőzőek voltak, hogy néhány vizsgálatot idő előtt leállítottak, hogy MT-t kínáljanak minden olyan betegnek, aki megfelelt a felvételi kritériumoknak.
Az MT-ben a stent retriever thrombectomiás eszközök által használt technológia azóta gyorsan fejlődött, az újabb eszközök fejlettebb funkciókat kínálnak, mint például a vérrög újrapozicionálása a visszanyerés előtt, és a teljes revaszkularizáció eléréséhez szükséges áthaladások számának csökkentése. A képalkotó technikák, például a CT-angiográfia és a perfúziós képalkotás alkalmazása a MT-re alkalmas betegek kiválasztására szintén javította a betegek kiválasztásának pontosságát és az eljárás kimenetelét.
A stent retriever eszközzel végzett mechanikus thrombectomia az LVO miatti AIS-ben szenvedő betegek ellátásának standardjává vált, és ma már a nemzetközi irányelvek, köztük az American Heart Association/American Stroke Association és az Európai Stroke Szervezet irányelvei első vonalbeli terápiaként ajánlják. Az MT költséghatékonynak is bizonyult, a minőségileg kiigazított életévenkénti költség kedvezőbb, mint a standard ellátás vagy az intravénás szöveti plazminogén aktivátor (IV tPA) önmagában.
A mechanikus thrombectomia azonban nem veszélytelen, és sikere nagymértékben függ a beteg társbetegségeitől, a kezelésig eltelt időtől és a kezelőcsoport szakértelmétől. Az eljárás olyan szövődményekhez vezethet, mint az érperforáció, disszekció vagy embolizáció, bár ezek az esetek kevesebb mint 5%-ában fordulnak elő. Ezenkívül előfordulhat, hogy egyes betegek nem alkalmasak MT-re olyan ellenjavallatok miatt, mint például egy nagy infarktusmag jelenléte vagy a jelentős klinikai hiányosságok hiánya.
Összefoglalva, a stent retrieverek által végzett mechanikus thrombectomia biztonságos és hatékony kezelés az LVO miatt AIS-ben szenvedő betegek számára, és potenciálisan életmentő előnyöket kínál azoknak a betegeknek, akiknek egyébként korlátozott kezelési lehetőségei lennének. Az MT forradalmasította az AIS kezelését, és új színvonalat állított fel a stroke kezelésében. A technológia és a betegkiválasztási kritériumok további fejlesztései várhatóan tovább javítják az MT kimenetelét, és növelik annak elérhetőségét több olyan beteg számára, akiknek szükségük van erre az életmentő beavatkozásra.