A stroke az egyik vezető halálok és rokkantság világszerte, évente több millió embert érint. Akkor fordul elő, amikor az agy véráramlása megszakad, ami agykárosodáshoz és neurológiai hiányosságokhoz vezet. Az ischaemiás stroke-ot, amely az összes stroke eset mintegy 85%-át teszi ki, a véredény vérrög vagy trombus általi elzáródása okozza. Az akut ischaemiás stroke kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek az intravénás trombolízist javasolják szöveti plazminogén aktivátorral (tPA) a tünetek megjelenésétől számított 4,5 órán belül, mint az ellátás standardját. Azonban a betegeknek csak egy kisebb része jogosult tPA-ra a különféle ellenjavallatok és időablak miatt. Az elmúlt években a stent retriever thrombectomiás (SRT) készülékek megjelenése forradalmasította a stroke-kezelés területét, biztonságos és hatékony alternatívát kínálva az arra jogosult betegek számára. Ennek a cikknek az a célja, hogy áttekintse az SRT-eszközök legfontosabb szempontjait, alkalmazásaikat és előnyeit.
A stent retriever thrombectomiás eszközök, más néven mechanikus trombektómiás eszközök, innovatív eszközök, amelyek célja a vérrögök eltávolítása az agy elzáródott ereiből. Rugalmas, öntáguló fém stentből állnak, amely egy szállítóhuzalra van felszerelve, és amely fluoroszkópos irányítás mellett a femorális artérián keresztül az elzáródás helyére navigálható. Amint a stent visszanyerése eléri a vérrögöt, az felhelyeződik és kitágul, így egy hálószerű szerkezet jön létre, amely befogja a trombust. A stent retriever eszközt ezután óvatosan visszahúzzák a katéterbe a beszorult vérröggel együtt, így helyreállítják a véráramlást az érintett agyterületen. Az egész folyamat percek alatt befejezhető, gyors enyhülést biztosítva a stroke tüneteinek és megmentve az agyszövetet a visszafordíthatatlan károsodástól.
A vérrög-visszanyerő eszközökről kimutatták, hogy rendkívül hatékonyak a nagy érelzáródás (LVO) által okozott ischaemiás stroke kezelésében, amely magas morbiditási és mortalitási arányt jelent. Számos randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) és metaanalízis kimutatta, hogy az SRT felülmúlja a hagyományos orvosi terápiát önmagában a rekanalizációs ráta, a funkcionális eredmények és a túlélési arány tekintetében. A mérföldkőnek számító MR CLEAN vizsgálat, amelyet Hollandiában végeztek, azt mutatta, hogy az SRT standard orvosi terápiával kombinálva 13,5%-kal csökkentette a mortalitást és a rokkantságot 90 napon belül, összehasonlítva az önmagában végzett gyógyszeres kezeléssel. A Kanadában lefolytatott ESCAPE vizsgálat hasonló eredményeket hozott: az SRT csoport 53%-a érte el a funkcionális függetlenséget 90 napon belül, míg az orvosi terápiás csoportban ez az arány 29%. A Spanyolországban lefolytatott REVASCAT-vizsgálat szintén jelentős javulást mutatott a funkcionális eredményekben és a túlélési arányban Stent retrieverrel, összehasonlítva az egyedüli orvosi terápiával.
A thrombectomiás stent retriever eszközök számos előnnyel rendelkeznek a stroke egyéb beavatkozásaival szemben, mint például a tPA és a sebészeti trombektómia. Először is, a páciens klinikai és képalkotó jellemzőitől függően szélesebb időablakban is használhatók, a tünetek megjelenésétől számított 24 óráig vagy tovább. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akik későn jelentkeznek, vagy akik ellenjavallatok miatt nem jogosultak tPA-ra. Másodszor, a stent retriever készülék magas rekanalizációs rátával rendelkezik, és a betegek akár 90%-ánál sikerül az elzáródott ér sikeres reperfúzióját. Ez jobb funkcionális eredményeket, valamint alacsonyabb rokkantsági és halálozási arányt jelent. Harmadszor, a sztent visszanyerése egy minimálisan invazív eljárás, amely a páciens preferenciáitól és állapotától függően tudatos szedációban vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető. Alacsonyabb a vérzés, fertőzés és egyéb szövődmények kockázata, mint a műtéti thrombectomia esetében, amely általános érzéstelenítést és koponyavágást igényel. Végül az SRT költséghatékony, alacsonyabb összköltséggel és rövidebb kórházi tartózkodással, mint a sebészeti eljárások.
A stent retriever egy játékot megváltoztató beavatkozás az LVO által okozott akut ischaemiás stroke kezelésében. Biztonságos, hatékony és minimálisan invazív alternatívát kínálnak a hagyományos stroke-kezelésekhez, például a tPA-hoz és a sebészeti trombektómiához. Kimutatták, hogy a stent visszanyerése javítja a rekanalizációs arányt, a funkcionális kimeneteleket és a túlélési arányt a jogosult betegeknél, a szövődmények alacsony kockázata mellett. Mindazonáltal a betegek gondos kiválasztására, a kezelők képzésére és a folyamatos minőségbiztosításra van szükség az optimális eredmények biztosításához és a lehetséges kockázatok minimalizálásához. A további kutatások és fejlesztések révén az SRT eszközök nagy ígéretet jelentenek a stroke-kezelés és -megelőzés jövője szempontjából.