A stent visszanyerésének alapjai
A modern stent visszavétel elve az, hogy a képalkotó technológia irányítása mellett az orvos egy vezetőhuzalt vezet át a trombuson, behelyez egy mikrokatétert, és előmozdítja a stent visszavételét a mikrokatéterbe, majd kihúzza a katétert. A memória ötvözetből készült stent automatikusan kiold és kinyílik. A stent támasztékokat a trombusszal kombinálják, hogy a trombust a sztent hálószerkezetébe ágyazzák. A trombust és a stentet együtt veszik ki a testből, amivel befejeződik a trombus eltávolítási művelet. Az Anouchska SA Autar és más tagjai az MR CLEAN regisztrációs vizsgálat során a páciens teljes testéből vett sztenten és thrombus mintákon mikro-CT, kórszövettani és elektronmikroszkópos pásztázó megfigyeléseket végeztek, bemutatva a sztentrudak és a sztentrudak közötti interakció alapvető formáját. a trombus. Hatásmódja "mechanikus típusra" és "ragasztótípusra" oszlik. Az összes thrombus stent retriever működésének alapelve a stent támaszok és a thrombus integrációja.
Előrelépések a thrombectomiás stent retriever tervezésében
A nikkel-titán ötvözet anyagát hordozóként használva a kutatók végeselemes elemzéssel szimulálhatják a thrombectomiás stent retriever teljesítményét, a stent visszahúzásának radiális támasztóerejét, a thrombus és a stent integrációs képességét, valamint a súrlódási erőt. a véredényben mozgó stent . A nagyerek trombózisos elzáródásának új állatmodelljeinek megjelenésével a thrombectomiás stent retriever kutatása és fejlesztése kényelmesebb és hatékonyabb. A thrombectomiás stent retriever teljesítményének folyamatos fejlesztésével új thrombectomiás stent retrieverek sora jelent meg, mint például a 3 mm átmérőjű stent közepes méretű erekhez (MeVO) thrombectomiához, amely 0-ben szállítható. 017'' mikrokatéter rendszer. Növelheti az M2 vagy M3 biztonságát. Az irodalomban hosszabb thrombectomiás stent-visszavételről (40 mm) számoltak be, amely javíthatja a thrombectomia hatékonyságát.
A stentvisszahúzó eszköz technológiájának fejlődése
A tudomány és a technológia fejlődésével, a különféle berendezések és eszközök kombinációjával a thrombectomiás stent retriever technológiája fokozatosan változatosabbá válik. Ezek a technikák magukban foglalják a thrombectomiával kombinált aspirációt (Solumbra), a stent retriever által segített vákuumreteszelő aspirációs (SAVE) technikát, a nagy belső átmérőjű ballonkatéteres disztális hozzáférésű katéteres kettős szívású stent retrievert standard (Badass) megközelítésben, aspirációs trombektómiás technikát (ARTS), proximalis technikát (ARTS), ballon thrombectomia (ASAP) a stent visszahúzása az aspirációs katéterbe vagy a proximális ballon elzáródása és a közvetlen thrombus aspiráció a stent visszahúzása során (PROTECT-PLUS), DAC katéter előretolt trombektómia stent (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE) technológia. Ezek a thrombectomiás technikák mind segédeszközök, például aspirációs katéterek és ballonvezérelt katéterek kombinációját tartalmazták, és mindegyik magasabb reperfúziós arányról, magasabb első rekanalizációs rátáról, kisebb kísérletek számáról és/vagy alacsonyabb disztális embólia arányról számolt be. Ezen kívül léteznek kettős sztent technikák a nehéz trombektómiára, mint például a kettős sztent mechanikus trombektómia és a keresztezett kettős sztent thrombectomia. A hozzáférési termékek fejlődésével és a kiváló teljesítménnyel és erős átjárhatósággal rendelkező vaszkuláris hüvelyek megjelenésével lehetővé válik a thrombectomia radiális artériás hozzáférésen keresztül. A mechanikus thrombectomia transzcarotis megközelítéssel javítja a thrombectomia sikerességi arányát.
Stent Retrieval fejlesztése akut ischaemiás stroke esetén
Öt fő klinikai vizsgálat, valamint a DAWN és a Deffuse3 tanulmány vizsgálatát és metaanalízisét követően kimutatták, hogy a korai endovaszkuláris stent thrombectomia javíthatja az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek 90-napos funkcionális prognózisát. anélkül, hogy növelné a koponyaűri vérzés és a halál kockázatát. Ezek az erős bizonyítékok egy új korszakba sodorják az akut ischaemiás stroke kezelését: a standard intravénás trombolízistől az intravénás trombolízisen alapuló endovaszkuláris terápiaig. A különböző országok irányelvei gyorsan követték egymást, és az Egyesült Államokban frissítették az ischaemiás stroke akut kezelésére vonatkozó irányelveket. A Kínai Stroke Társaság hazai szakértőket szervezett ezen a területen, hogy megfogalmazzák a „Kínai irányelvek az akut ischaemiás stroke endovaszkuláris terápiájához 2018” című dokumentumot. Új technológiaként a stent visszahúzása 24 órára növelheti az agyembóliában szenvedő betegek kezelési időtartamát. Elegendő bizonyítéka és határozott gyógyító hatása van az elülső keringésben lévő nagy erek elzáródására, mint például az interna carotis artéria és a középső agyi artéria. Európában és az Egyesült Államokban sorra született meg a szakértői konszenzus, amely az intervenciós thrombectomiás stent retriever alkalmazást javasolja az akut ischaemiás stroke preferált kezelésének.
A stent visszanyerésének előnye a gyors rekanalizáció, az alacsonyabb vérzéses átalakulási sebesség és a szélesebb időablak. Az endovaszkuláris thrombectomia hatékonysága akut ischaemiás stroke esetén az elülső keringésben megerősítést nyert. Az akut vertebralis-basilaris artéria elzáródásban szenvedő betegeknél az endovaszkuláris stent retriever thrombectomia bizonyos eredményeket ért el, de hogy vajon jobb-e a gyógyszeres terápiánál, hiányzik az RCT Bizonyítékokon alapuló orvosi bizonyíték. A stent retriever indikációi a jövőben is bővülni fognak, és ez több AIS-beteg számára lesz előnyös, és a neurointervenciós kutatás irányvonalává kell válnia.