A distalis vaszkuláris elzáródás miatti thrombectomia nagyobb figyelmet igényel a részletekre az eszköz kiválasztása és a műszaki felhasználás tekintetében. Azokra a szempontokra kell összpontosítani, amelyek a lehető legnagyobb mértékben biztosítják a disztális ér thrombectomia biztonságát a thrombectomiás eljárás során.
01 Mikrokatéter mikrovezető huzal szuper kiválasztása:
A distalis erekben végzett stent thrombectomiához először a mikrokatétert az elzáródás disztális végéhez kell kiválasztani, különösen az M2-től távolabbi thrombus esetében. A mikrokatétert gyakran M3-ra kell felülszelektálni, csak így lehet a stent effektív részét kombinálni a thrombus törzsével, miközben a stent retriever érvénytelen disztális végkialakítását is alkalmazzuk. Mivel a disztális erek gyakran gyenge szerkezetűek és kanyargósak. A szuperszelekciós folyamat során a disztális erek elmozdulhatnak és károsodhatnak, ami bizonyos kockázatokkal jár. Ezért a teljes mikrokatétert és a mikrovezetőhuzalt időben fel kell oldani a művelet során. A mikrovezető huzal hegyét lehetőleg kis J alakra kell formálni, hogy elkerüljük az egész rendszer előreugrását és az érperforációt. Erősebb embóliák esetén nehézségekbe ütközhet a mikrokatéter mikrovezető huzalának áthaladása, az ismételt szuperszelekció az erek károsodását, sőt az érperforációt is okozhatja, ami kíméletesebb és óvatosabb működést igényel.
02 Thrombectomiás stent retriever kiválasztása:
A thrombectomiás stent-kihúzó eszközök különböző kialakításai eltérő követelményeket támasztanak a mikrokatéter helyzetével kapcsolatban. Ha disztális zsákutca van, a mikrokatétert távolabb kell elhelyezni. Ha nincs zsákutca kialakítás, a mikrokatétert nem kell túl messzire behelyezni. Figyelembe véve a distalis mikrokatéter szuperszelekciója és a zsákutca által okozott működési kockázatokat, a distalis érelzáródáshoz zsákutcás kialakítás nélküli thrombectomiás stent alkalmazása javasolt.
03 Használata közbenső katéterhez:
A disztális erekben a thrombectomiát egy közbenső katéterrel kell támogatni és segíteni. A disztális érben végbemenő trombektómia miatt nagy érelmozdulás következik be a trombusstent visszahúzása során. Például, ha az M2 szegmens elzáródott, a stent a thrombusban elakad a stent visszahúzási folyamata során, a súrlódási erő a trombusvisszahúzó stent és a vaszkuláris stent között viszonylag nagy, ami az M2 és M1 erek elmozdulását okozza. , ami az érperforátor és az M1 ér megrepedését eredményezi. Trombectomia esetén a proximális M1 S-alakú vagy hullám alakú elmozdulás deformációját láthatjuk, amelyet a véredény thrombectomia során bekövetkező elmozdulása okoz. Ugyanakkor az M1 és a nyaki artéria belső stent ereinek nyíróerejét is okozza, ami a fő erek károsodását eredményezi. Ezért a disztális vaszkuláris ágaknál a közbenső katéter elérheti az M1 törzset vagy az M1 disztális végét, mint támaszpontot, hogy csökkentse a behúzott stent érelmozdulását, ezáltal csökkentve az érrepedés kockázatát az M2 thrombectomia során.
04 Release Stent Retriever:
A hosszabb stentfelvételek nem feltétlenül jelentenek előnyt a disztális érthrombus eltávolításában. Ennek fő oka az, hogy az érembólia trombusa gyakran rövidebb, ami nem igényel nagyobb thrombusterhelést, mint a proximális nagy érelzáródás. Másodszor, a hosszabb és nagyobb thrombectomiás stentek felszabadulását követően ellenállást mutatnak, ami jelentős vaszkuláris elmozdulást eredményez. Ezért hosszabb sztentek esetén nem szükséges az összes stent retrievert felengedni. A stent visszanyerésének feloldásához csak az szükséges, hogy a stent törzse fedje le az elzáródási szegmenst. , és a proximális részt nem kell teljesen kiengedni, és ezt az ellenállást könnyebb csökkenteni egy kisebb méretű stent választásával.
05 Trombectomiás sztent helyreállítása:
A stent kihúzásának folyamata fokozott figyelmet igényel a véredény elmozdulására és deformációjára. Ha nagy az ellenállás a visszahúzási folyamat során, akkor ki kell húzni a stent egy részét, majd meg kell próbálni újra visszahúzni, amíg az ellenállás szabályozhatóvá nem válik. Látható, hogy a stent retriever lassan tud mozogni. Egyes esetekben nehéz lehet a stent visszavétele. Ekkor a visszahúzáshoz a köztes katéter segítsége szükséges, különben a kényszerű visszahúzás nagyobb érsérülésveszélyt okoz. Ezért, figyelembe véve ezt a kockázatot, a thrombectomiás stent részleges felszabadítása viszonylag biztonságos megoldás.
A disztális vaszkuláris thrombectomia rendkívül technikai jellegű. Bár a legtöbb stent-visszavétel könnyen újracsatornázható, néhány esetben még mindig sok kihívást jelent. ügyelnünk kell az egyes műtétek részleteire a szuperszelekciós mikrovezetőtől a köztes katéter alátámasztásáig, és óvatosabban kell operálni, hogy csökkentsük a műtéti kockázatot, és lehetővé tegyük a betegek biztonságos rekanalizációját.